根据《JAMA 眼科》杂志发表的一项研究，最佳矫正视力较差、眼轴较长 (AL) 和近视黄斑病变较严重的儿童和青少年会发生近视黄斑病变进展。识别病情进展风险较高的患者可能有助于治疗视力恶化。

2024年1月25日，由何明光教授领衔的来自香港理工大学和中山大学眼科中心的研究团队以original investigation的形式在眼科领域著名期刊「JAMA Ophthalmology」发表论文「Four-Year Progression of Myopic Maculopathy in Children and Adolescents With High Myopia」。该研究对儿童青少年高度近视患者近视黄斑病变的4年进展情况进行了分析。

研究方法

该研究招募了双眼高度近视（定义为近视球面度数为–6.0屈光度（D）或以下）并在中山眼科中心进行检查的儿童和青少年。所有儿童和青少年年龄为7至17岁，于2011年至2012年期间接受检查。其他条件或因素引起的继发性近视患者以及患有眼部疾病和严重系统性疾病的患者被排除在研究之外。

在基线和 4 年随访时进行双眼眼部检查。测量眼压 (IOP)、进行 AL 测量并评估最佳正确视力 (BCVA)。眼科医生使用以黄斑为中心的眼底摄影对近视黄斑病变进行分类和分级。近视性黄斑病变分为 5 类：无近视性眼底病变（分类0[C0]）、镶嵌样眼底（分类1[C1]）、弥漫性脉络膜视网膜萎缩（分类2[C2]）、斑片状脉络膜视网膜萎缩（分类 3 [C3]）和黄斑萎缩（分类4 [C4]）。

研究结果

该研究包括 274 名参与者的 548 只高度近视眼（球面力 -6.00 或更小的屈光度数），他们的年龄在 7 到 17 岁之间。所有参与者都接受了全面的眼科基线检查和为期 4 年的随访。主要结果是近视性黄斑病变在 4 年内的进展情况以及相关的风险因素。

研究结果发现，548 只眼睛中有 67 只（12.2%）的近视黄斑病变在 4 年的随访期间有所进展。共发现了88处病变，包括16只眼睛（18.2%）出现豹纹状眼底新体征，12只眼睛（13.6%）出现弥漫性萎缩，2只眼睛（2.3%）出现斑片状萎缩，9只眼睛（10.2%）出现漆裂纹，49只眼睛（55.7%）出现弥漫性萎缩病灶扩大大。

多变量分析发现，较差的最佳矫正视力（OR 6.68；P=0.04）、较长的眼轴长度（AL） （OR 1.73；P<0.001）、较快的AL延长（OR 302.83；P＜0.001）和较严重的近视性黄斑病变（弥漫性萎缩；OR 4.52；P<0.001和斑片状萎缩 OR 3.82；P=0.002）与近视性黄斑病变进展密切相关。

小结

在这项观察性研究中，约12%的高度近视儿童在4年内发生了近视性黄斑病变的进展。该研究的评论「Insights Into Childhood Myopic Maculopathy」即也发表在「JAMA Ophthalmology」上，作者写道：“鉴于上述发现，表现出弥漫性萎缩（可能是视乳头周围弥漫性萎缩）的儿童很可能更容易出现新的近视黄斑病病变，并发展为更严重的病症”。同时该作者补充，整合先进的成像技术，如超宽视野OCT，可能能够增强预测儿童个体近视黄斑病变进展和未来视力障碍的风险的能力。

参考文献：

Jiang F, Wang D, Xiao O, et al. Four-Year Progression of Myopic Maculopathy in Children and Adolescents With High Myopia. JAMA Ophthalmol. Published online January 25, 2024. doi:10.1001/jamaophthalmol.2023.6319

Ohno-Matsui K. Insights Into Childhood Myopic Maculopathy. JAMA Ophthalmol. Published online January 25, 2024. doi:10.1001/jamaophthalmol.2023.6490

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